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昭通市人民政府办公室关于印发昭通市医疗卫生计生服务体系规划(2016-2020年)的通知

发布者:昭通市人民政府 发布时间:2017-03-10 信息来源:昭通市人民政府

昭通市人民政府办公室文件   

 

昭政办发〔2016184


 

昭通市人民政府办公室关于印发昭通市医疗

卫生计生服务体系规划(2016-2020年)的通知

 

各县、区人民政府,市直各委、办、局:

《昭通市医疗卫生计生服务体系规划(2016-2020年)》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

                   昭通市人民政府办公室

                  20161228

昭通市医疗卫生计生服务体系规划

2016-2020年)

 

为全面深化医药卫生体制改革,进一步优化并合理配置医疗卫生计生资源,构建科学、公平、高效的医疗卫生计生服务体系,提高全市医疗卫生计生服务质量和效率,根据《云南省人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》、《云南省医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》等文件要求,坚持创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念,突破六大短板,全面实施六大战略,建设健康昭通,引领昭通和谐跨越发展,特编制《昭通市医疗卫生计生服务体系规划(2016—2020年)》。

 

第一章  规划背景

   

第一节  全市基本情况

昭通市位于云南省东北部,金沙江下游,属滇川黔三省结合部,与贵州、四川两省接壤,是云南通向川黔两省的重要门户,是中原文化进入云南的重要通道,地势南高北低,最低海拔267,最高海拔4040,总面积23021平方公里。20018月撤地设市,辖101140个乡镇4个街道办事处。常驻人口600万人,其中有苗、彝、回等23个少数民族55万人。素有锁钥南滇,咽喉西蜀之称。

2015年,全市生产总值完成709.2亿元,增长8%;规模以上固定资产投资完成613亿元,增长11.4%;地方公共财政预算收入完成55.3亿元,增长8.3%;社会消费品零售总额完成212.1亿元,增长11.6%;城镇常住居民人均可支配收入完成21773元,增长8.7%;农村常住居民人均可支配收入完成7212元,增长11%;城镇调查/登记失业率控制在4.3%以内;人口自然增长率控制在7‰以内;居民消费价格总水平涨幅控制在2.5%以内;单位生产总值能耗下降完成省下达目标任务。我市11个县区中,有10个县区是国家重点扶持县,仍然存在经济基础薄弱,地方财政投入较为困难,贫困面大,脱贫致富的任务还很大,精准扶贫任重道远。

 

第二节  医疗卫生计生资源现状

一、医疗卫生计生资源现状

2015年末,全市有医疗卫生机构2024个,其中:综合医院12个,中医医院11个,精神卫生中心1个,妇幼保健院12个,中心血站1个,疾控中心12个,卫生监督所12个,其他卫生单位(含卫生局、合管办和防艾局)36个,乡镇卫生院171个(含27个分院、4个社区卫生服务中心),村卫生室1379个(含分点54个),民营医疗机构377个(其中:医院110个,门诊部3个,诊所264个)。全市有卫生人员22187人,卫生专业技术人员18845名,床位19176张,其中:民营医疗机构377个,有卫生人员6724人,卫生专业技术人员5823人,床位7042张。民营医疗机构卫生人员占30.31%,卫生专业技术人员占30.51%,床位数占34.17%

2015年全市每千人口拥有床位数3.53张,每千人口执业(助理)医师数0.73人、注册护士数0.91人,与全省、全国比较还存在一定差距。全省2014年每千人口拥有床位数4.77张,执业(助理)医师1.60名,注册护士1.76名;全国每千人口拥有床位数4.55张,执业(助理)医师2.06名,注册护士2.05名。

主要医疗设备现状。全市医疗机构中,有乙类大型医疗设备42台,其中:核磁共振15台,CT26台、数字减影机1台。分别为:核磁共振市级医疗机构2台、县级13台;CT机市级医疗机构4台、县级公立医疗机构22台。基本医疗设备X光机、彩色B超、生化分析仪、监护仪、心电图机等,市、县、乡医疗卫生机构已基本普及。

2015年末,全市有计划生育技术服务机构154个,其中:县级计划生育技术服务中心11个,乡级计划生育技术服务站143个。全市有从事计划生育技术服务的人员952人,专业技术人员636 (其中: 县级228人、乡级408),其中:执业 (助理)医师222名,注册护士104名;康复床1510(其中: 县级342张、乡级1168)

二、医疗卫生资源利用情况

医疗卫生资源利用逐年增加。2011年至2015年全市医疗机构总诊疗人次由643.61万人次增加到782.85万人次,年均增长率为4.33%,门诊诊疗人次数由629.83万人次增加到763.71万人次,年均增长率为4.25%,住院人数由45.13万人增加到64.03万人,年均增长率为8.38%2015年医院、基层医疗机构总诊疗人次数占比分别为48.76%51.24%。全市公立医院病床使用率为91.07%,平均住院日为7.86日;基层医疗卫生机构病床使用率为44.57%,平均住院日为4.89日。

三、健康水平

十二五期间,昭通市人均期望寿命由69.1岁提高到70.1岁;个人卫生支出占卫生总费用的比重由45.97%下降至35.23%;孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率,分别由31.34/10万、13.28‰16.37‰下降至26.35/10万、10.39‰12.90‰

 

第三节  存在的主要问题

医疗卫生计生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、系统性不够、公立医院规模较小等问题依然突出

一、卫生资源总量不足、分布不均

一是基础设施缺口较大。2015年,全市每千人拥有拥有床位3.53张,比全省少1.24张,比全国少1.02张;市级公立医院每千人拥有床位0.50张,比国家标准少0.40张;县级公立医院每千人拥有床位1.09张,比国家标准少0.71张;乡镇卫生院每千人拥有床位1.16张;比国家标准少0.04张;按国家建设标准计算,全市医疗机构业务用房面积总需求为190.48万平方米,目前缺口为105.15万平方米,其中市级缺口35.55万平方米,县级缺口为60.47万平方米,乡镇缺口9.13万平方米;二是医疗设备配置不足。2011—2015年全市规划配置CT35台、核磁共振11台、血管造影XX射线机3台、医用直线加速器1台,到2015年全市共配置CT23台、核磁共振12台、血管造影X射线机2台、医用直线加速器0台。目前,由于资金短缺等原因,尚未按规划配齐大型医用设备。随着医疗事业发展,中心乡镇卫生院和民营医疗机构发展增速,对CT和核磁共振的需求不断增加;三是资源分布不均。乡村医疗卫生资源质量较低,基层医疗卫生机构服务能力不足,利用效率不高。中西医发展不协调,中医药特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。专科医院发展相对较慢,儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域十分薄弱。重医疗、轻公卫现象存在,大卫生观念尚未形成。城乡医疗资源差别明显,优势资源向城市集中,削弱了乡村医疗卫生服务能力,导致大型医疗机构人满为患,乡村医疗机构门可罗雀。四是学科建设滞后。目前,全市共有2个国家重点专科,14个省级重点专科,其中西医类省级重点专科10个,分布在市一院、昭阳区、镇雄县、彝良县、绥江县、水富县,其他县尚无省级重点专科;中医类重点专科6个,其中市中医院有2国家重点专科和2个省级重点专科,其余2个分布在昭阳区和威信县,其他县尚无省级重点专科;按照省级重点专科建设要求,市、县级财政需按比例配套重点专科建设资金,但因我市财政困难,均未落实配套资金,市级专科建设尚未启动。

二、人力资源严重匮乏

一是总量不足。2015年,全市每千人拥有(助理)医师数0.73人、注册护士数0.91人;分别比全省少0.87名和0.85名,比全国少1.33名和1.14名;按云南省平均水平计算,昭通市应拥有执业(助理)医师8688名,缺口4721名,应拥有注册护士9557名,缺口4612名;按全国平均水平计算,昭通市应有执业(助理)医师11186名,缺口7219名;注册护士11132名,缺口6187名。二是编制紧缺。全市医疗机构临时聘用人员5286人,占全市在职卫生专业技术人员总数的34.18%。三是全科医生匮乏。全市累计注册全科医师数仅200人,到十三五末期,要求每万常住人口拥有全科医生达到2人。四是招聘困难。由于大型医院规模扩张和等级评审的需要,招聘数量常年居高不下,基层医疗卫生机构招聘人员较难,检验、麻醉、影像等紧缺专业更为困难,五年来各县区仅招聘到检验专业47人,麻醉专业6人,影像专业56人,口腔专业8人。五是队伍不稳。由于昭通经济基础薄弱,所处地域对人才吸引力不强,工资、待遇相对偏低,子女教育、就业、生活等环境不理想,造成了乡镇人才向县级流动,县级人才向市级流动,市级人才向省级流动,公立医疗机构向民营医疗机构流动,民营医疗机构服务水平低,留不住人才的情况普遍存在。

三、县级公立医院综合改革推进缓慢

一是医疗服务价格调整标准不统一。县级公立医院综合改革中,取消药品加成后减少收入的80%通过医疗服务价格调整弥补,市级将调整权限下放到各县自行调整,截止目前仍有镇雄、永善两县未进行医疗服务价格调整,而已调整医疗服务价格的县级标准不统一,且调整后所增加收入远不能补充取消药品加成的80%,仅占19.07%,医院收入因此减少,一定程度影响了医院改革积极性;二是管理机制不畅。长期以来,县级公立医院管理状况是九龙治水,管理职权分散在组织、编办、财政、发改、人社、卫计等部门。目前我市县级公立医院综合改革仅集中在破除以药补医环节,而在医院管理体制、人事制度改革、医疗服务价格调整等方面无实质进展,不同部门政策缺乏协调性、整体性,既难以形成系统的政策保障,也难以落实政府办医职能,维护公立医院公益性。

 四、全市公共卫生体系建设有待完善

公共卫生财政投入不足,重大传染病防治工作任务仍十分艰巨。疾控、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构基础设施等比较陈旧、滞后,财政投入总量仍然不足,运行存在一定压力。艾滋病、结核病等传染病防治经费不足。慢性病防控无经费投入,多部门分工负责和分级管理机制有待进一步完善。

 

第四节  面临的发展机遇

党的十八届五中全会明确了2020年全国贫困县摘帽,全面建成小康社会的宏伟目标,医疗卫生计生服务体系的发展面临新的历史任务,要在病有所医上持续取得新进展,实现人人享有基本医疗卫生计生服务。昭通属于滇东北地区,山高坡陡、少数民族众多,经济欠发达,全市11县区中10县区属于国家重点扶持县,地质灾害频发、基础设施相对薄弱,医疗卫生计生服务水平整体不高、发展不均,人民健康水平相对较低。同时,昭通作为国家一带一路、长江经济带等重大发展战略的交汇点,出滇入川的重要隘口,拥有独特区位优势、丰富的自然资源和文化资源。

一是人口结构和疾病谱的改变,老龄人口、流动人口的持续增加,传染病、老年疾病、心血管病等对卫生计生资源的消耗比例快速上升,要求不断优化医疗卫生计生资源配置,满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。

二是各级党委、政府高度重视医疗卫生计生事业发展,把解决好群众看病就医问题纳入了全面建成小康社会总体布局。市委、市政府大力推进健康昭通建设,融入和服务国家一带一路重大战略,医疗卫生计生服务体系规划既要立足昭通实际,也要辐射宜宾、毕节等周边,昭通医疗卫生计生事业迎来新的发展机遇。

三是云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展,为优化医疗卫生计生业务流程、提高服务效率提供了条件,推动了医疗卫生计生服务模式和管理模式的深刻转变。

四是医改深入推进,促进医疗卫生计生服务体系合理规划、充分协作、均衡发展,逐步缩小城乡、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距,提高了城乡居民健康水平。

 

 

第二章  规划原则和目标

   

第一节  指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话和考察云南重要讲话精神,按照“四个全面”战略布局要求,认真贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念,把握国家“一带一路”、长江经济带建设等给云南带来的重大发展战略机遇,突破“六大短板”、发展“六大战略”,以提高全市各族人民健康水平为宗旨,以建设“健康昭通”为目标,以“保基本、强基层、建机制、兜底线、补短板”为主线,加强人才队伍建设,强化保障措施,进一步深化医疗卫生计生体制改革,科学、合理、有效配置卫生资源,健全医疗卫生计生服务体系。

 

第二节  规划原则

一、坚持公平与效率统一

优先保障基本医疗卫生计生服务的可及性,促进公平公正。同时,注重医疗卫生计生资源配置与使用的科学性与协调性,构建科学、合理、便捷的医疗卫生计生服务体系,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

二、坚持健康需求导向

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、增强补短为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类医疗卫生计生机构的数量、规模及布局。

三、坚持政府主导与多元投入相结合

强化政府对基本、基层、基础卫生计生资源,在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护公共医疗卫生计生的公益性。充分发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生计生服务需求。

四、坚持系统整合

加强行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重,注重发挥医疗卫生计生服务体系的整体功能,促进均衡发展。

五、坚持分级分类管理

充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生计生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生计生资源的数量和布局,分类制订配置标准。促进基层医疗卫生计生机构发展,着力提升服务能力和质量;合理控制公立医院资源规模,推动发展方式转变;提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

 

第三节  卫生发展总体目标

    根据社会经济发展状况和卫生计生资源配置现状,昭通市属于三类地区。立足于昭通实际,综合考虑人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素科学设置各级各类医疗卫生计生机构,优化配置各种医疗卫生计生资源,城市构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务机构与医疗和预防保健机构合理分工、密切协作的新型城市卫生计生服务网络。农村构建以县级医疗卫生机构为龙头,以乡镇卫生院为中心,村卫生室为基础的县、乡、村三级农村医疗卫生服务网络。缩小城乡、县区间医疗卫生服务能力差距。通过优化医疗卫生计生资源配置,构建与经济和社会发展相适应、与人民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、可及便捷的整合型医疗卫生计生服务体系。

    2020年每千人口床位数达到4.58张,其中公立医院床位数不超过2.24张,基层医疗卫生计生机构床位数0.9张,社会办医不低于1.44张,每千人口执业(助理)医师数达到1.75名,每千人口注册护士数达到2.22名,每千人口卫生计生专业技术人员数达到4.47名,每万常住人口全科医生数达到2人。大型医用设备配置控制在80台以内。(详见表1

1  2020年昭通市医疗卫生计生服务体系资源配置主要指标

主要指标

单位

2015

2020

常住总人口

万人

543

565.26

医疗卫生机构床位数

/千人

3.53

4.58

  医院

/千人

2.31

3.58

  市办公立医院

/千人

0.5

0.58

    县办公立医院

/千人

1.09

1.30

    社会办医院

/千人

0.72

1.5

  基层医疗卫生机构

/千人

1.16

1.2

执业(助理)医师数

/千人

0.73

1.75

注册护士数

/千人

0.91

2.22

每千常住人口公共卫生人员数(人)

/千人

0.37

0.83

每万常住人口全科医生数(人)

/万人

0.37

2

医护比

 

11.25

1:1.27

州(市)办及以上医院床护比

 

1:0.47

1:0.6

 

第三章 医疗卫生服务体系布局

 

第一节        医疗卫生服务体系框架

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。

医院分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院根据功能定位主要划分为县办医院和市办医院。

县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类,包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、医务室等。

专业公共卫生机构包括疾病预防控制、传染病防治、妇幼保健、急救、采供血、卫生计生综合监督、计划生育、健康教育、精神卫生等专业机构。

 

第二节  医院设置规划

一、公立医院

(一)功能定位

公立医院是医疗服务体系的主体,必须坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、支农和支援社区等任务。县办医院主要承担县级区域内居民的常见病和多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊、培训和指导基层医疗卫生机构人员、承担相应公共卫生服务以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。市办医院主要向市级区域内各县区提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生服务和突发事件紧急医疗救援任务。

(二)医院设置

根据地域实际情况,科学设置各级各类公立医院,合理控制公立综合性医院的数量和规模,对于需求量大的专科医疗服务,根据具体情况设立相应的专科医院。严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模,县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜,50万人口以上的县可适当增加,80万人口以上的县原则上不超过1000张;市办综合性医院床位数原则上不超过1500张。

2020年,全市每千常住人口公立医院床位数控制在1.88张(含妇幼保健院床位),其中,市办医院床位数0.58张,县办医院床位数1.30张。每千常住人口公立医院床位数超过1.30张的县区,原则上不再扩大公立医院规模,鼓励有条件的地区对过多的存量资源进行优化调整。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生服务需求。

1、市办医院

我市现有市办医院3所,即昭通市第一人民医院、昭通市中医医院和昭通市精神卫生服务中心,现有床位2750张,实际开放床位3520张,按0.58/千人计,拟增加床位530张,2016-2020年期间,规划增设1所,到2020年,共有三级综合医院1所,三级专科医院3所,床位达到3280张(详见表2)。

 

2  市办医院规划

机构名称

级别

机构性质

2015

在建(新建)

项目

建设床位

规划导向

2020年规划

床位数

编制

床位

实有

床位

昭通市第一人民医院

三级

综合医院

1500

2200

门急诊大楼

 

提升临床服务能力

1500

昭通市中医医院

三级

专科医院

800

870

门诊医技楼

 

提升临床服务能力

800

昭通市儿童专科医院

三级

专科医院

 

 

住院综合楼

530

在建

530

昭通市精神卫生中心

三级

专科医院

450

450

 

 

提升临床服务能力

450

合计

 

 

2750

3520

 

530

 

3280

 

2、县办医院

11县区共有县办医院21所,即各县区人民医院和中医医院(水富县无中医医院),现有编制床位5724张,开放床位6481张,按1.30/千人计算,县办医院还可增加1624张。

二、社会办医院

是医疗卫生计生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

 

第三节  基层医疗机构设置

一、功能定位

基层医疗卫生计生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生计生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室。乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,常见病和多发病的诊疗、护理、康复、计划生育技术等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室和社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等工作。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫

生服务、开展普通常见病和多发病的初级诊治、康复等工作。

2020年,每千常住人口基层医疗卫生计生机构床位数达到1.2张。

二、机构设置

    (一)政府原则上按照3—10万居民或街道办事处所辖范围规划设置标准化社区卫生服务中心,根据需要可设置若干社区卫生服务站,社区卫生服务中心对区域内设置的卫生服务站进行业务指导。新建社区,可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。

(二)每个乡(镇)应设立一所政府举办的标准化卫生院,每个行政村设立1所标准化村卫生室,群众就医不便的地方,可根据需要增设1所标准化村卫生室。

 

第四节  其他医疗相关机构设置

一、功能定位

其他医疗相关机构的主要职责是针对特殊群体及群众特殊需求,提供诸如戒毒治疗、院前急救等功能,作为医院的有益补充。

二、机构设置

(一)门诊部、诊所、医务室等其它医疗机构由各县区卫生计生行政部门负责设置。2016—2020年期间,原则上在城镇地区应严格控制新增门诊部、诊所,鼓励符合规定条件的人员或企事业单位到乡、村开办门诊部或诊所。

    (二) 打造有特色的医疗机构临床重点专科。2016—2020年期间,市内的各级各类医疗机构要根据本机构的实际情况,突出重点,打造有特色的临床重点专科。三级甲等医疗机构要努力争取创建国家和省级临床重点专科(专业),其他医疗机构要努力创建省级临床重点专科。

(三)大力发展区域医疗信息化。2016—2020年期间,借助居民健康档案、电子病历,搭建区域医疗信息共享平台,推进区域内医疗卫生计生信息集中存储与管理,积极鼓励和支持发展区域医疗信息化建设。

(四)在我市县县通的基础上,鼓励二级以上医院建立远程医疗会诊、数字医学影像、数字医学检验等为重点的信息技术的广泛应用,发展面向农村和社区、面向边缘地区的远程医疗服务。

 

第五节  专业公共卫生计生机构设置

一、功能定位

专业公共卫生计生机构是向辖区内提供专业公共卫生计生服务(主要包括疾病预防控制、卫生计生综合监督、健康教育、妇幼保健、急救、采供血、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等),并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生计生机构主要包括疾病预防控制机构、健康教育机构、卫生计生综合监督机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心(站)、血站等,原则上由政府举办。

县办专业公共卫生计生机构的主要职责是,承担辖区内专业公共卫生计生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生计生机构相关公共卫生计生工作进行技术指导、人员培训、监督考核,完成上级下达的指令性任务等。

市办专业公共卫生计生机构的主要职责是,承担辖区内的专业公共卫生任务,开展区域业务规划、科研培训、信息管理、技术支撑以及对下级专业公共卫生计生机构的业务指导、人员培训、监督考核,完成上级下达的指令性任务等。市级卫生计生综合监督机构同时承担全市卫生计生综合监督的行政管理工作。

二、机构设置

(一)设置原则

专业公共卫生机构要按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。加强区域公共卫生服务资源整合,鼓励组建综合性公共卫生服务中心。专业公共卫生机构实行按行政区划,分级设置,县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

市级设置疾病预防控制、卫生计生综合监督、妇幼保健计划生育服务、急救中心、精神卫生、采供血等机构各1,县级区域原则上设置疾病预防控制、卫生计生监督、妇幼保健计划生育服务机构各1

(二)设置情况

1、现有卫生监督机构12个,分别为:市级卫生计生监督机构1个,县区卫生监督机构11个,每个县区设置1个。2016年至2020年间加强卫生监督能力建设。

2、现有疾病预防控制机构12个,分别为:市级疾病预防控制中心1个、11县区疾病预防控制中心各1个。2016年至2020年间加强疾病预防控制能力建设。

3、现有中心采供血机构1个,各县设有中心血库。2016年至2020年间加强相关能力建设。

4、整合妇幼保健与计划生育服务职能,设置妇幼保健计划生育服务机构12个,分别为:市级妇幼保健计划生育服务中心1个,11县区妇幼保健计划生育服务中心各1个。乡镇妇幼保健计划生育服务站144个,村级卫生和计划生育服务机构1325个,与乡镇卫生院和村卫生室共享共用。2016年至2020年间加强妇幼保健能力和计划生育服务能力建设。

5、加强现有市级急救中心的建设。

 

第六节  构建区域医疗卫生中心

按照《云南省医疗服务体系规划(2016-2020年)》中打造滇东北区域医疗卫生中心的要求,建设市级高水平医疗卫生中心。通过对口帮扶,依托市级医院或医疗技术强、服务能力佳的综合医院和专科医院,在市内打造市级医疗卫生中心。市级医疗卫生中心面向区域内群众提供高水平的综合性或专科医疗服务,培训和指导区域内基层医疗卫生人员,带动区域内医疗技术水平发展。

 

 

第四章  医疗卫生计生人才配置

 

第一节  床位资源配置

根据昭通市各县区社会经济、服务人口、现有医疗卫生资源等方面的实际情况,考虑各县区的差异,按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等策略制定各县区床位发展目标(详见3)。

2020年,全市每千常住人口医疗卫生机构床位数(含妇幼保健院床位)控制在4.58张以内,全市床位总数控制在25901张以内。

3 2020年各县区医疗卫生机构床位配置指导标准

每千常住人口医疗卫生机构床位数

2015

2020

昭通市

3.53

4.58

昭阳区

6.33

7.31

鲁甸县

3.31

4.02

巧家县

2.69

4.02

镇雄县

2.40

4.02

彝良县

2.71

4.02

威信县

3.12

4.02

盐津县

3.04

4.02

大关县

3.63

4.02

永善县

4.50

4.33

绥江县

3.41

4.02

水富县

5.42

6.12

 

第二节  卫生人力资源配置

    一、各县区卫生人力资源现状

2015年,昭通市每千人常驻人口拥有执业(助理)医师数1.12人,拥有注册护士1.6名,各县区人力资源情况详见表4

4   各县人力资源现状表

县区名

2015年人口数(千人)

2015年执业(助理)医师数/千人

2015年注册护士数/千人

2020年执业(助理)医师数/千人

2020年注册护士数/千人

昭阳区

823.6

1.61

2.31

1.74

2.22

鲁甸县

409.2

0.58

0.69

1.74

2.22

巧家县

534.6

0.43

0.74

1.74

2.22

镇雄县

1383.9

0.44

0.22

1.74

2.22

彝良县

544.0

0.43

0.71

1.74

2.22

威信县

401.3

0.56

0.84

1.74

2.22

盐津县

385.0

0.52

0.78

1.74

2.22

大关县

273.9

0.73

0.59

1.74

2.22

永善县

410.2

0.82

1.24

1.74

2.22

绥江县

158.9

0.87

0.82

1.74

2.22

水富县

105.4

2.18

2.14

2.1

2.22

合计

5430.0

0.73

0.91

1.75

2.22

 

二、人才发展措施

2016-2020年,我市通过引进人才、定向培养、组织培训等方式,培养执业(助理)医师5908名,培养注册护士7605名,要达到每千常驻人口拥有执业(助理)医师数1.75名,注册护士2.22名的目标。

一是引进适用型人才,满足卫生计生服务需求。树立人才引进和培养战略意识,继续实行紧缺人才招收和空岗补员办法计划,招收医药院校本科生200名以上,规划招聘紧缺人才600人,空岗补员1200人,5年新增卫生计生技术人员3400人。力争140个乡镇卫生院每院增加2名本科学历以上卫技人员,大专以上学历的乡村医生达到1000名以上,中专学历的乡村医生达到4000名以上。同时采取多途径、多渠道方式培养各类卫生计生人员,一是以全科医生培养为重点,选送到上级进行学习,全市培养1000人以上全科医生。二是市、县级卫生计生机构下派到乡进行对口支援,帮助基层培养和带教学习,形成工作制度。三是对基层医疗机构人员进行短期培训600人次。

二是建立在职教育制度,建立激励机制,促进上岗人员通过资格考试。一方面是建章立制,鼓励医院给未取得资格的卫生专业技术人员提供学习机会,提升其专业知识水平,为顺利通过资格考试夯实基础;另一方面,在医院内部建立激励机制,鼓励工作人员努力学习,力争通过资格考试;三是引进师资,针对资格考试进行专业化的培训,力争提高我市资格考试的通过率。通过各种措施,促使现在的5286名临聘人员以及即将引进的人员通过学习,在2016年至2020年间全部通过资格考试。

三是培养学科带头人,带动重要学科发展。建立人才库和学科带头人培养档案,建立学科带头人培养、管理、使用、激励机制。制定优惠政策,吸引或引进专科领域学科带头人,市、县级卫生计生机构还要培养大学科或重点领域学科带头人。

四是推广新技术,促进新发展。各级各类医疗卫生计生机构要全面落实科学发展观,引进新技术,拓展新业务,发展新领域,全市每年引进或推广1—3项新技术或新业务,对创造发明的新技术和新业务,给予重奖,满足不同人群的卫生计生服务需求,加快卫生计生事业发展。

五是建立健全住院医师规范化培训制度。到2020年逐步建成临床类别和中医类别住院医师规范化培训基地各1个、助理医师规范化培训基地各2个。自2016年起,全市三级医疗机构新进医疗岗位的本科及以上学历医学毕业生接受住院医师规范化培训,基层医疗卫生计生机构新进大专学历医学毕业生接受助理医师规范化培训;自2018起,全市二级以上医疗机构新进医疗岗位的本科及以上学历医学毕业生接受住院医师规范化培训,基层医疗卫生计生机构新进大专学历医学毕业生接受助理医师规范化培训;自2020起,全市所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师接受住院医师规范化培训,基层医疗卫生计生机构新进大专学历医学毕业生接受助理医师规范化培训。

   

第三节  大型医用设备配置

根据卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》和国家、省、市大型医用设备配置规划对大型医用设备配置进行控制,按照功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。严控公立医院举债装备。对社会办医疗机构配置条件适度放宽,不将社会办医疗机构等级、床位规模等作为确定配置大型设备的必要前置条件,重点考核机构人员资质与技术服务能力等指标,为社会办医疗机构大型设备预留一定配置额度。严格执行医疗机构购置和使用二手大型医用设备有关规定。严禁使用国家已公布淘汰的机型。

 

第四节  人口健康信息化建设

     互联网+健康为理念,以全民健康保障信息化工程和金人工程统领全市人口健康信息化建设,有效提升人口健康信息化业务应用水平;以信息惠民为目标,以业务和管理需求为导向,全面建成实用、共享、安全的人口健康信息服务网络。在全市范围内建成覆盖市、县、乡、村专线网络,建立一个市级健康信息平台和11个县级平台,逐步实现公共卫生、医疗服务、计划生育、医疗保障、药品管理、综合管理等六大应用系统业务协同,建立资源共享、统一高效、互联互通的医药卫生计生信息系统基本框架。促进卫生计生信息化区域、城乡均衡发展,以信息手段实现公共卫生计生服务均等化。积极推进国家远程医疗政策试点工作。积极构建基于互联网的医疗服务模式,加强上下联动、推动分级诊疗。十三五期间,预计共需投入3.6亿元建设资金和每年约1100万元软硬件维护和网络租赁资金,通过申请中央和省级补助资金及整合其他资金解决。

    2020年,初步建成互联互通的全市人口健康信息服务体系,实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通、政府社会资源融合,建立人口全覆盖、生命全过程、中西医并重、工作全天候的全民健康保障信息服务机制;强化基于居民电子健康档案贯穿个人生命全周期的医疗健康大数据分析应用;促进卫生计生业务协同、信息共享和科学决策。

   

五节  经费配置

强化政府对基本、基层、基础医疗卫生计生资源的投入责任,维护公共医疗卫生计生的公益性,切实保证公共卫生服务和基层卫生计生服务经费。新增加的卫生计生投入应重点向公共卫生、基层医疗卫生、中医(民族医)、计划生育等重点领域倾斜。改革财政补助方式,建立财政补助与绩效考核结果挂钩机制。市级和县区级财政对卫生计生基础设施、环境改善和待遇保障等事业发展薄弱环节,应给予倾斜扶持。

 

第五章  保障举措

 

第一节  加强组织领导

一、加强领导

医疗卫生计生服务体系规划是政府对卫生计生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对医疗卫生计生服务体系规划工作的领导,把医疗卫生计生服务体系规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标和考核目标,建立问责制。各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生计生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。

二、合理划分各级政府责任

市级政府负责研究编制医疗卫生计生服务体系规划和医疗机构设置规划并组织实施,要重点规划市办及以下医院和专业公共卫生机构,将床位配置标准细化,并按照属地化原则,对本市范围内的各级各类医疗卫生计生机构的设置进行统筹规划。县级政府应当按照市级的医疗卫生计生服务体系规划和医疗机构设置规划要求,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生计生机构的设置。

三、明确相关部门职责

卫生计生、发展改革、财政、城乡规划、人力资源社会保障、机构编制和中医药等部门要认真履行职责,协调一致地推进医疗卫生计生服务体系规划工作。在卫生计生方面,要制订医疗卫生计生服务体系规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;在发展改革方面,要将医疗卫生计生服务体系规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,推进医疗服务价格改革;在财政方面,要按照政府卫生计生投入政策落实相关经费,注重中西医并重的原则;在城乡规划管理方面,要依据依法批准的城乡规划审批建设用地;在机构编制方面,要依据有关规定和标准,在我市编制总量内合理统筹公立医疗卫生计生机构编制;在社会保障方面,要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职,做好相关工作。

四、创新体制机制

深化医药卫生体制改革,为医疗卫生计生服务体系规划的实施创造有利条件。要建立和完善政府卫生计生投入机制,切实落实对公立和社会办非营利性医疗卫生计生机构的投入政策。深化基层医疗卫生计生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生计生服务运行机制,提高服务质量和效率;加快公立医院改革,建立合理的补偿机制、科学的绩效评价机制和适应行业特点的人事薪酬制度,推进管办分开、政事分开,实行医药分开。科学建立公共卫生计生机构绩效工资制度。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险,建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。改革医保支付方式,建立更加合理的医保付费机制。加强医疗卫生计生全行业监管。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险,加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制,完善医疗纠纷处理机制。

 

第二节  加大资源调整力度

按照严格规划增量、科学调整存量的原则,合理确定辖区内公立医院的数量和布局,采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。合理控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,禁止举债建设和装备。对新建城区、园区、卫星集镇等,政府要有计划、有步骤建设公立医疗卫生计生机构,满足群众基本医疗卫生计生需求。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力的建设。优先加强县办医院服务能力,提高县域医疗能力和水平。支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设。加大人才定向培养的支持力度。合理设置康复、老年护理等接续性医疗机构或社区卫生服务机构。对超出规模标准的公立医院,要采取措施,逐步压缩床位。

 

第三节  强化监督评价

一是在编制医疗卫生计生服务体系规划工作中,要根据群众健康需求,合理设置各类医疗卫生计生资源。要做好与经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源总量标准及公立医院单体规模。各县区医疗卫生计生服务体系规划起草和论证完成后,须经市级卫生计生行政部门同意并报县区人民政府审批实施。医疗卫生计生服务体系规划的周期一般为5

及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度,2015年后床位达到或超过1500的公立医院,其床位增加须报国家卫生计生委备案。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评。

是各县区人民政府要强化规划实施监督和评价,建立医疗卫生计生服务体系规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障医疗卫生计生服务体系规划的有效实施。

                                           昭通市人民政府办公室            

                                                20161228印发